Como Tratar a Degeneração Macular Relacionada à Idade

Neste texto eu abordarei quais opções de tratamento temos para a degeneração macular relacionada a idade, também conhecida pela sua sigla DRMI.
Primeiramente, vale a pena lembrar que existem 2 tipos principais de DMRI, a forma seca e a forma exsudativa. As duas podem acontecer em um mesmo paciente, mas têm tratamento e acompanhamento totalmente diferentes devido a velocidade de progressão.

A DMRI seca resulta em drusas e possível atrofia da retina na sua região central, a mácula. Atualmente, não existem medicamentos que evitem diretamente a atrofia da retina, mas temos diversas medidas que podem ser tomadas para reduzir sua progressão. Dentre elas, cito como principal o controle dos fatores de risco modificáveis, listados abaixo:

• Controle da hipertensão arterial
• Controle de diabetes
• Não fumar
• Proteção de exposição solar
• Bons hábitos alimentares, incluindo vegetais de cor escura

O uso de suplementação de vitaminas e Luteina, apesar de amplamente utilizados, não tem correlação direta com a redução das áreas de atrofia. Por isso, seu uso deve ser individualizado para cada condição e paciente.

Em relação à DMRI na sua forma exsudativa, ou úmida, o tratamento é realizado com a injeção intra-vítrea de medicamentos anti-VEGF. Essa classe de remédios revolucionou o tratamento da DMRI úmida pois regula o crescimento de vasos sanguíneos anômalos no fundo do olho e a membrana neovascular sub-retiniana. Com isso ocorre redução da neovascularização, hemorragia e edema no fundo do olho, com consequente cicatrização da membrana e melhora da visão do paciente.

Os medicamentos atualmente disponíveis para uso na DMRI úmida são o Lucentis® (ranibizumabe), Eylea® (aflibercept), Avastin® (bevacizumabe) e o Brolucizumabe, que ainda aguarda o lançamento no mercado brasileiro.

Em relação ao regime de tratamento e frequência das injeções intra-vítreas, as seguintes modalidades são as mais usadas:

Pro rata (PRN) ou “tratar e observar” – os pacientes são tratados com três injeções mensais iniciais, seguidas de tratamento conforme necessário, ou seja, quando ocorre hemorragia ou edema novo.

“Tratar e estender” – após injeções mensais que controlem a doença, hemorragias e edema, o tempo entre os tratamentos aumenta gradualmente até que a DMRI úmida seja estabilizada.

Injeções mensais – aplicação de injeção intra-vítrea para controle do edema, hemorragia e melhora da visão.

Cada paciente deve ser avaliado individualmente para verifical qual a melhor medicação a ser usada e determinar a frequência das aplicações. Não existe uma receita que funcione para todos os pacientes. Por isso, o médico avalia o resultado dos exames de controle para customizar o tratamento para cada paciente. Desta forma, podemos tirar o melhor proveito das modalidades de tratamento para melhorar a visão e a qualidade de vida do paciente.

Converse com seu médico sobre as opções de tratamento disponíveis para seu caso.

Nos vemos
Dr Emmerson Badaró