Membrana neovascular subretiniana
Uma retina saudável e intacta é essencial para uma boa visão.
A membrana neovascular subretiniana é uma entidade em que vasos sanguíneos prejudiciais nascem abaixo da retina, em uma área chamada coróide. Ao romper a barreira entre a coróide e a retina, levam a vazamento, edema e hemorragia, com consequente piora da visão.
As principais doenças associadas a membrana neovascular subretiniana são degeneração macular relacionada a idade (principal causa), miopia com degeneração macular, traumatismo ocular, infecções e inflamações oculares.
Sintomas
podem aparecer em uma parte da visão ou em toda ela, além de várias conforme a gravidade da membrana. Podem ocorrer:
- Perda visual súbita ou progressiva, indolor, acometendo principalmente a visão central.
- Distorções visuais, de modo que as linhas retas pareçam tortas ou irregulares.
- Objetos parecem ter tamanhos diferentes para cada olho
- Perda de brilho das cores
- Flashes de luz ou escotomas na região central.
Diagnóstico
uma vez que o paciente apresenta as queixas compatíveis com membrana neovascular subretiniana, o oftalmologista vai solicitar exames complementares para auxiliar no diagnóstico. Para isso, realizamos avaliação multimodal com diversos exames, dentre eles mapeamento de retina, retinografia, angiografia com fluoresceína, angio-tomografia (OCT-A), tomografia de coerência óptica (OCT), dentre outros.
Na imagem, foto do fundo de olho de um paciente com membrana neovascular subretiniana causada por degeneração macular relacionada a idade. Notem a hemorragia na retina e a presença de drusas.
Os achados dos exames são característicos e permitem realizar o diagnóstico da membrana neovascular subretiniana e orientar sobre a conduta que deva ser tomada.
Uma vez realizado o diagnóstico, os exames servem também para indicar e monitorar o tratamento. Através da repetição seriada de alguns desses exames acima listados, principalmente a tomografia de coerência óptica – OCT, podemos fazer o acompanhamento e avaliar a melhora com o tratamento instituído.
Como é feito o tratamento
O tratamento da membrana neovascular subretiniana depende da doença que a causou. Temos diversas opções, mas principalmente o uso de medicamentos anti angiogênicos, laser de retina e terapia fotodinâmica – PDT. Dependendo do caso, um paciente pode receber uma combinação de algumas opções desses tratamentos.
Injeção intravítrea de medicamentos anti angiogênicos
é a maneira mais comum de tratamento da membrana neovascular subretiniana nos dias de hoje. É realizado através de injeção intraocular do medicamento, que passa a ter um efeito direto na retina, reduzindo a membrana e suas consequências, como edema e hemorragia.
Laser de retina
feixe de laser neste procedimento produz uma pequena queimadura quando atinge a área de tratamento da retina e cauteriza a membrana neovascular subretiniana. Isso destrói os vasos sanguíneos anormais, impedindo mais vazamentos, sangramentos e crescimento. Por ocorrer destruição local dos tecidos, tem indicação limitada a áreas não essenciais da visão.
Terapia fotodinâmica (PDT)
o PDT usa um medicamento ativado pela luz e um laser especial de baixa potência para atingir a membrana neovascular subretiniana. O medicamento fotossensível é injetado na veia do braço, viaja por todo o corpo e chega aos vasos sanguíneos anormais do fundo do olho. O laser é direcionado diretamente para os vasos anormais, ativando a droga e causando coagulação desses vasos sanguíneos indesejados e que levaram à doença.
Para saber mais sobre cada uma dessas modalidades de tratamento, veja os textos no site e vídeos no canal do Youtube específicos de cada uma delas. Ali você encontra informações detalhadas sobre como são.
O tratamento da membrana neovascular subretiniana pode ser longo e ocorrerem recidivas mesmo depois de curadas. O objetivo do tratamento é ajudar a estabilizar, evitar novas perdas e melhorar a visão. No entanto, em muitos pacientes, não é possível recuperar a visão perdida. Por isso, eu recomendo que os pacientes sigam rigorosamente as recomendações de retorno dadas pelo seu oftalmologista e não provoquem atrasos no tratamento.
Caso tenha dúvidas sobre membrana neovascular subretiniana, mande para mim.
Dr Emmerson Badaró
